عند إجراء تحليل الدهون في الدم، يركز كثير من الناس على الكوليسترول الضار (LDL)، بينما تمر قيمة أخرى في التقرير من دون اهتمام مماثل، وهي الدهون الثلاثية (Triglycerides).
وقد تكون النتيجة 180 ملغم/دل، أو 300، أو 500، وأحياناً تتجاوز 1000 ملغم/دل.
وهنا تبدأ الأسئلة:
هل ارتفاع الدهون الثلاثية يعني أن الشرايين بدأت بالانسداد؟
وهل خطورتها مثل الكوليسترول الضار؟
وما علاقتها بالسكريات والسمنة والسكري والكبد الدهني؟
ولماذا يصبح ارتفاعها الشديد جداً خطراً مختلفاً قد يؤدي إلى التهاب البنكرياس؟
لفهم هذه الأسئلة، يجب أولاً أن نعرف ما هي الدهون الثلاثية، ومن أين تأتي، وكيف يستخدمها الجسم.
ما هي الدهون الثلاثية؟
الدهون الثلاثية هي أحد الأشكال الرئيسية التي يستخدمها الجسم لتخزين الطاقة على هيئة دهون.
وتتكون من جزيء غليسرول مرتبط بثلاثة أحماض دهنية، ومن هنا جاءت تسميتها «ثلاثية».
عندما نتناول الطعام، يستخدم الجسم جزءاً من الطاقة مباشرةً، بينما يمكن تخزين الطاقة الزائدة لاستخدامها لاحقاً.
ويُخزن جزء مهم من هذه الطاقة في الأنسجة الدهنية على هيئة دهون ثلاثية.
وبين الوجبات أو أثناء الحاجة إلى الطاقة، يمكن تحرير الأحماض الدهنية من هذه المخازن واستخدامها وقوداً.
إذن الدهون الثلاثية ليست مادةً ضارةً في حد ذاتها، بل تؤدي وظيفةً طبيعيةً ومهمةً في الجسم.
المشكلة تبدأ عندما يرتفع مستواها في الدم بصورة غير طبيعية، وخصوصاً إذا كان الارتفاع مستمراً أو شديداً.
من أين تأتي الدهون الثلاثية الموجودة في الدم؟
للدهون الثلاثية الموجودة في الدورة الدموية مصدران رئيسيان:
الأول هو الطعام.
بعد تناول وجبة تحتوي على الدهون، تُهضم هذه الدهون في الجهاز الهضمي، ثم تُجمع داخل جسيمات كبيرة تسمى الكيلوميكرونات (Chylomicrons)، تنتقل عبر الدورة الدموية لتوصيل الدهون إلى الأنسجة المختلفة.
أما المصدر الثاني فهو الكبد.
يستطيع الكبد تصنيع الدهون الثلاثية وإرسالها إلى الدم داخل جسيمات تسمى البروتينات الدهنية شديدة الانخفاض في الكثافة (VLDL).
وهنا يجب التفريق بين الدهون الثلاثية والجسيمات التي تحملها.
فالدهون الثلاثية هي الحمولة الدهنية، بينما الكيلوميكرونات وVLDL هي من وسائل نقل هذه الدهون داخل الدورة الدموية.
ماذا يحدث للدهون الثلاثية بعد تناول الطعام؟
بعد وصول الكيلوميكرونات إلى الدورة الدموية، يعمل إنزيم يسمى ليباز البروتينات الدهنية (Lipoprotein Lipase, LPL) على تفكيك جزء كبير من الدهون الثلاثية الموجودة داخلها.
وتتحرر الأحماض الدهنية، فتستخدمها العضلات للحصول على الطاقة، أو تدخل إلى الأنسجة الدهنية ليُعاد تخزينها.
وبعد إزالة جزء كبير من الدهون الثلاثية، تبقى بقايا من هذه الجسيمات يجري التعامل معها لاحقاً بواسطة الكبد.
وهذا يفسر أيضاً لماذا يمكن أن ترتفع الدهون الثلاثية بعد تناول الطعام، ولماذا تختلف نتيجتها عن بعض مكونات تحليل الدهون الأخرى.
هل تناول الدهون هو السبب الوحيد لارتفاع الدهون الثلاثية؟
لا.
وهذه واحدة من أهم النقاط لفهم الموضوع.
قد يقول شخص:
«أنا لا أتناول الكثير من الدهون، فلماذا الدهون الثلاثية لدي مرتفعة؟»
السبب أن الجسم يستطيع تصنيع الدهون الثلاثية بنفسه.
فالطاقة الزائدة، بما فيها الطاقة القادمة من السكريات والكربوهيدرات، يمكن أن تسهم في زيادة تصنيع الدهون في الكبد.
ولهذا فإن تقليل الأطعمة الدهنية وحده لا يكفي دائماً لعلاج ارتفاع الدهون الثلاثية.
كيف يمكن للسكر أن يتحول إلى دهون ثلاثية؟
عند تناول الكربوهيدرات، تتحول نسبة كبيرة منها في النهاية إلى الگلوكوز.
يستخدم الجسم الگلوكوز للحصول على الطاقة، كما يستطيع تخزين جزء منه على هيئة گلايكوجين في الكبد والعضلات.
لكن عندما تتوافر الطاقة بكميات أكبر من حاجة الجسم، يمكن للكبد تحويل جزء من الفائض إلى أحماض دهنية، ثم إلى دهون ثلاثية.
ولهذا يرتبط الإفراط في تناول السكريات المضافة والمشروبات المحلاة والكربوهيدرات المكررة والسعرات الحرارية الزائدة بارتفاع الدهون الثلاثية لدى كثير من الأشخاص.
ولا يعني ذلك أن جميع الأطعمة المحتوية على الكربوهيدرات متساويةً في تأثيرها.
فهناك فرق كبير بين الحبوب الكاملة والأطعمة الغنية بالألياف من جهة، والمشروبات المحلاة والحلويات والكربوهيدرات شديدة التكرير من جهة أخرى.
وماذا عن الفركتوز؟
الفركتوز (Fructose) أحد السكريات التي يتعامل معها الكبد بدرجة مهمة، ويمكن للإفراط في تناول السكريات المضافة الغنية به أن يعزز تصنيع الدهون في الكبد.
لكن هذا لا يعني أن الفاكهة يجب أن تُعامل بالطريقة نفسها التي تُعامل بها المشروبات المحلاة.
فالفاكهة الكاملة تحتوي على الماء والألياف ومكونات غذائية أخرى، كما أن طريقة وكمية تناول السكر منها تختلف عن استهلاك كمية كبيرة من السكر سريعاً من المشروبات المحلاة أو العصائر.
لذلك يكون التركيز الأساسي على السكريات المضافة والمشروبات المحلاة والإفراط في السعرات الحرارية، وليس على اعتبار الفاكهة الكاملة عدواً يجب تجنبه.
ما علاقة الإنسولين بالدهون الثلاثية؟
للإنسولين دور أساسي في تنظيم استقلاب الدهون.
فعندما يعمل الإنسولين بصورة طبيعية، يساعد على تنظيم تخزين الدهون واستخدامها، كما يؤثر في نشاط الإنزيمات التي تتعامل مع الجسيمات الغنية بالدهون الثلاثية.
أما عند وجود مقاومة الإنسولين (Insulin Resistance)، كما يحدث كثيراً مع السمنة البطنية ومرحلة ما قبل السكري والسكري من النوع الثاني، فيحدث اضطراب في هذه المنظومة.
يزداد وصول الأحماض الدهنية إلى الكبد، وقد يزداد تصنيع وإفراز VLDL الغني بالدهون الثلاثية.
ولهذا نرى كثيراً من الأشخاص الذين يجتمع لديهم:
ارتفاع الدهون الثلاثية.
انخفاض الكوليسترول الجيد (HDL).
السمنة البطنية.
مقاومة الإنسولين.
ارتفاع سكر الدم.
والكبد الدهني.
وهذه المشكلات ليست منفصلةً دائماً، بل قد تكون مظاهر مختلفة لاضطراب استقلابي مترابط.
لماذا قد ترتفع الدهون الثلاثية بشدة عند مريض السكري؟
عندما يكون السكري غير مضبوط بصورة جيدة، وخصوصاً عندما يكون تأثير الإنسولين غير كافٍ، يمكن أن يزداد تحرير الأحماض الدهنية من الأنسجة الدهنية ووصولها إلى الكبد.
وفي الوقت نفسه قد يزداد تصنيع الجسيمات الغنية بالدهون الثلاثية ويقل التخلص منها بكفاءة.
ولهذا قد نجد لدى بعض مرضى السكري غير المنضبط ارتفاعاً شديداً، وأحياناً شديداً جداً، في الدهون الثلاثية.
وفي مثل هذه الحالات قد يؤدي تحسين السيطرة على سكر الدم إلى انخفاض مهم في الدهون الثلاثية.
وهذا يوضح مرةً أخرى أن المشكلة ليست دائماً نتيجة تناول الدهون الغذائية بكميات كبيرة.
ما علاقة الدهون الثلاثية بالكبد الدهني؟
العلاقة وثيقة.
عندما يزداد وصول الأحماض الدهنية إلى الكبد أو يزداد تصنيع الدهون داخله، يمكن أن تتراكم الدهون الثلاثية داخل الخلايا الكبدية.
ولهذا كثيراً ما يجتمع ارتفاع الدهون الثلاثية مع مرض الكبد الدهني المرتبط باضطراب الاستقلاب.
لكن وجود ارتفاع في الدهون الثلاثية لا يثبت وحده وجود كبد دهني، كما أن المصاب بالكبد الدهني قد لا تكون الدهون الثلاثية لديه مرتفعةً دائماً.
فالحالتان تشتركان في كثير من العوامل الاستقلابية، لكن إحداهما لا تُشخّص الأخرى.
ما المستوى المرغوب للدهون الثلاثية؟
تُقاس الدهون الثلاثية عادةً بوحدة ملغم/دل (mg/dL)، ويمكن أيضاً التعبير عنها بوحدة مليمول/لتر (mmol/L).
وبصورة عامة، يُعد المستوى الأقل من 150 ملغم/دل مستوىً مرغوباً لدى البالغين.
ويمكن النظر إلى القيم بصورة عملية على النحو التالي:
أقل من 150 ملغم/دل: مستوى مرغوب.
من 150 إلى 199 ملغم/دل: ارتفاع بسيط أو حدّي.
من 200 إلى 499 ملغم/دل: ارتفاع واضح.
500 ملغم/دل أو أكثر: ارتفاع شديد يحتاج إلى اهتمام أكبر والبحث عن أسبابه ومعالجتها.
أما عندما تقترب الدهون الثلاثية من 1000 ملغم/دل أو تتجاوزها، فيصبح خطر التهاب البنكرياس مصدر قلق أكثر أهميةً.
ولا ينبغي فهم هذه الأرقام على أنها حدود تفصل بصورة حادة بين «الآمن» و«الخطر».
فالخطر يتغير تدريجياً، كما يعتمد على حالة الشخص وبقية عوامل الخطورة.
هل يجب إجراء تحليل الدهون الثلاثية أثناء الصيام؟
ليس دائماً.
أصبح تحليل الدهون غير الصيامي مقبولاً في كثير من الحالات، ولا يحتاج كل شخص إلى الصيام قبل إجراء تحليل الدهون.
لكن الدهون الثلاثية تتأثر بالطعام أكثر من بعض مكونات التحليل الأخرى.
ولهذا قد يكون القياس أثناء الصيام مفيداً عندما تكون الدهون الثلاثية مرتفعةً بدرجة واضحة، أو عند الاشتباه بارتفاع شديد، أو عندما يحتاج الطبيب إلى تأكيد المستوى بصورة أدق.
وعندما يُطلب تحليل صيامي، يكون الصيام الليلي عادةً نحو 8–12 ساعة، مع اتباع تعليمات المختبر أو الطبيب.
لذلك عند مقارنة نتيجتين للدهون الثلاثية، من المفيد معرفة ما إذا كان التحليلان أُجريا في الظروف نفسها.
هل نتيجة مرتفعة واحدة تعني وجود مشكلة مزمنة؟
ليس بالضرورة.
قد تتأثر الدهون الثلاثية بوجبة حديثة، أو بسكر الدم غير المنضبط، أو بالكحول، أو ببعض الأدوية، أو بمرض حاد.
لذلك قد يحتاج الارتفاع غير المتوقع إلى إعادة القياس بعد تقييم الظروف المحيطة ومعالجة الأسباب القابلة للتصحيح.
أما استمرار ارتفاع الدهون الثلاثية في قياسات متكررة، فيعطي أهميةً أكبر للبحث عن الأسباب الاستقلابية والمرضية والدوائية والوراثية.
ما الأسباب الشائعة لارتفاع الدهون الثلاثية؟
ارتفاع الدهون الثلاثية ليس مرضاً واحداً له سبب واحد.
ومن الأسباب والعوامل الشائعة:
زيادة الوزن والسمنة، وخصوصاً السمنة البطنية.
الإفراط في السكريات المضافة والمشروبات المحلاة.
تناول كميات كبيرة من الكربوهيدرات المكررة.
تناول سعرات حرارية أكثر من حاجة الجسم.
قلة النشاط البدني.
السكري غير المنضبط.
مقاومة الإنسولين.
تناول الكحول.
قصور الغدة الدرقية.
بعض أمراض الكلى.
بعض أمراض الكبد.
والحمل، حيث قد ترتفع الدهون الثلاثية بصورة طبيعية نسبياً، وقد يصبح الارتفاع شديداً لدى بعض النساء ذوات الاستعداد.
كما توجد أسباب وراثية يمكن أن تؤدي إلى ارتفاعات شديدة في بعض الحالات.
هل بعض الأدوية ترفع الدهون الثلاثية؟
نعم.
يمكن لبعض الأدوية أن ترفع الدهون الثلاثية لدى بعض الأشخاص، ومنها بعض المستحضرات المحتوية على الإستروجين، والكورتيكوستيرويدات، وبعض مدرات البول، وبعض حاصرات بيتا، وبعض مضادات الذهان، وبعض مثبطات المناعة والريتينويدات.
لكن وجود دواء ضمن هذه المجموعات لا يعني أن كل مستخدميه ستزداد لديهم الدهون الثلاثية، كما لا يعني أن المريض يجب أن يوقفه من تلقاء نفسه.
بل يجب تقييم مقدار الارتفاع وفوائد الدواء وبدائله والأسباب الأخرى المحتملة.
هل يمكن أن يكون السبب وراثياً؟
نعم.
قد يكون لدى بعض الأشخاص استعداد وراثي لارتفاع الدهون الثلاثية، ثم يصبح الارتفاع أكثر وضوحاً عندما يجتمع هذا الاستعداد مع السمنة أو السكري أو بعض الأدوية أو عوامل غذائية.
وهناك حالات وراثية نادرة قد تسبب ارتفاعات هائلة في الدهون الثلاثية منذ عمر مبكر.
ومنها متلازمة الكيلوميكرونات العائلية (Familial Chylomicronemia Syndrome, FCS)، التي يمكن أن تترافق مع مستويات شديدة الارتفاع ونوبات متكررة من التهاب البنكرياس.
ولهذا فإن شخصاً لديه دهون ثلاثية تبلغ 250 ملغم/دل مع زيادة الوزن لا يُقيّم بالطريقة نفسها التي يُقيّم بها شخص لديه مستويات تتجاوز 1000 أو 2000 ملغم/دل بصورة متكررة منذ سن مبكرة.
هل ارتفاع الدهون الثلاثية يسبب أعراضاً؟
في معظم الحالات، لا.
يمكن أن تبقى الدهون الثلاثية مرتفعةً لسنوات من دون ألم أو دوخة أو أعراض واضحة.
ولهذا غالباً ما يُكتشف الارتفاع أثناء تحليل الدم.
أما في حالات الارتفاع الشديد جداً، فقد تظهر بعض العلامات النادرة، مثل الأورام الصفراء الطفحية (Eruptive Xanthomas)، وهي حطاطات أو نتوءات جلدية صغيرة صفراء أو مائلة إلى الحمرة ناتجة عن ترسب الدهون.
وقد تظهر في الارتفاعات الشديدة جداً أيضاً الشبكية الدهنية (Lipemia Retinalis)، وهي تغير في مظهر أوعية الشبكية يمكن ملاحظته أثناء فحص العين.
وفي بعض العينات شديدة الارتفاع قد تبدو البلازما عكرةً أو حليبيةً بسبب كثرة الجسيمات الغنية بالدهون.
لكن أهم الأعراض التي لا ينبغي تجاهلها هي أعراض التهاب البنكرياس.
متى تصبح الدهون الثلاثية خطيرةً على البنكرياس؟
كلما ارتفعت الدهون الثلاثية بشدة، ازداد الاهتمام بخطر التهاب البنكرياس الحاد (Acute Pancreatitis).
عند مستوى 500 ملغم/دل أو أكثر نبدأ التعامل مع الارتفاع باعتباره شديداً، ونبحث بجدية عن الأسباب ونحاول منع استمرار ارتفاعه.
لكن هذا لا يعني أن كل شخص لديه 500 أو 600 ملغم/دل سيصاب بالتهاب البنكرياس.
فالخطر يزداد مع ارتفاع المستوى، ويصبح أكثر وضوحاً عندما تقترب الدهون الثلاثية من 1000 ملغم/دل أو تتجاوزها، ويزداد أكثر مع الارتفاعات الشديدة جداً.
ولهذا لا ينبغي التعامل مع نتيجة 180 ملغم/دل بالطريقة نفسها التي نتعامل بها مع نتيجة 1200 أو 2000 ملغم/دل.
كيف يمكن للدهون الثلاثية الشديدة الارتفاع أن تؤذي البنكرياس؟
عندما ترتفع الدهون الثلاثية بدرجة كبيرة جداً، تتراكم أعداد كبيرة من الجسيمات الغنية بها في الدورة الدموية، وخصوصاً الكيلوميكرونات.
ويُعتقد أن تحلل كميات كبيرة من الدهون الثلاثية في الأوعية الدقيقة للبنكرياس يؤدي إلى تحرير كميات كبيرة من الأحماض الدهنية الحرة، مما قد يسهم في الأذية الموضعية والالتهاب.
والتهاب البنكرياس الحاد قد يكون مرضاً شديداً يحتاج إلى العلاج في المستشفى، وقد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.
ما الأعراض التي تستدعي تقييماً سريعاً؟
إذا كان الشخص لديه ارتفاع شديد في الدهون الثلاثية وظهر لديه:
ألم شديد ومستمر في أعلى البطن.
ألم قد يمتد إلى الظهر.
غثيان أو قيء شديد.
ألم أو انتفاخ واضح في البطن.
فيجب عدم اعتبار الأمر مجرد «ارتفاع في الدهون»، بل يحتاج إلى تقييم طبي سريع لاحتمال وجود التهاب في البنكرياس أو سبب آخر مهم.
هل الدهون الثلاثية تسد الشرايين مثل LDL؟
ليست العلاقة بهذه البساطة.
للكوليسترول المحمول داخل LDL دور سببي واضح ومثبت بقوة في عملية تصلب الشرايين، ولذلك يبقى خفض LDL أحد المحاور الأساسية للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية.
أما الدهون الثلاثية، فهي محمولة داخل جسيمات دهنية مختلفة.
وتشير الأدلة إلى أن الجسيمات الغنية بالدهون الثلاثية وبقاياها (Triglyceride-Rich Lipoprotein Remnants)، وخصوصاً الجسيمات المحتوية على البروتين الشحمي B (Apolipoprotein B, ApoB)، يمكن أن تشارك في عملية تصلب الشرايين.
إذن ليست الفكرة ببساطة أن «جزيئات الدهون الثلاثية تلتصق بجدار الشريان».
بل إن نوع الجسيمات التي تحمل هذه الدهون وعددها وبقاياها والاستقلاب المصاحب لها هي أجزاء مهمة من الصورة.
ولهذا يرتبط ارتفاع الدهون الثلاثية أيضاً بالسمنة ومقاومة الإنسولين والسكري وانخفاض HDL وغيرها من عوامل الخطورة.
ماذا لو كانت الدهون الثلاثية مرتفعةً وLDL طبيعياً؟
لا يعني ذلك أن النتيجة يمكن تجاهلها.
يجب معرفة مقدار ارتفاع الدهون الثلاثية، وسبب الارتفاع، والخطورة القلبية والوعائية الكلية.
كما أن ارتفاع الدهون الثلاثية بدرجة كبيرة قد يؤثر في دقة بعض الطرق المستخدمة لحساب LDL.
وفي بعض الحالات قد تساعد مؤشرات أخرى، مثل الكوليسترول غير عالي الكثافة (Non-HDL Cholesterol) أو البروتين الشحمي B (ApoB)، على إعطاء صورة إضافية عن الجسيمات المسببة لتصلب الشرايين.
ويُحسب الكوليسترول غير عالي الكثافة بطريقة بسيطة:
الكوليسترول غير عالي الكثافة = الكوليسترول الكلي − HDL.
ما علاقة انخفاض HDL بارتفاع الدهون الثلاثية؟
يُشاهد ارتفاع الدهون الثلاثية مع انخفاض HDL كثيراً لدى المصابين بمقاومة الإنسولين والسكري والسمنة البطنية.
وقد يكون هذا جزءاً من نمط اضطراب الدهون المرتبط بالخلل الاستقلابي.
لكن الهدف العلاجي لا يكون عادةً مجرد محاولة رفع رقم HDL بصورة منفصلة.
الأهم هو معالجة عوامل الخطورة القابلة للتعديل، وضبط السكري والوزن وضغط الدم، وخفض الجسيمات المسببة لتصلب الشرايين بحسب درجة خطورة المريض.
ما علاقة الدهون الثلاثية بالمتلازمة الاستقلابية؟
ارتفاع الدهون الثلاثية قد يكون أحد مكونات المتلازمة الاستقلابية (Metabolic Syndrome)، التي تجمع عدة اضطرابات تزيد مجتمعةً من خطر السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية.
ومن مكوناتها ارتفاع الدهون الثلاثية، وانخفاض HDL، وزيادة محيط الخصر، وارتفاع ضغط الدم، واضطراب سكر الدم.
لكن ارتفاع الدهون الثلاثية وحده لا يعني أن الشخص مصاب بالمتلازمة الاستقلابية.
بل يجب تقييم بقية المعايير أيضاً.
ماذا نفحص عندما نجد الدهون الثلاثية مرتفعةً؟
السؤال الأول لا ينبغي أن يكون دائماً:
«ما الدواء الذي يخفضها؟»
بل:
«لماذا ارتفعت؟»
وبحسب الحالة، قد يشمل التقييم:
إعادة تحليل الدهون عند الحاجة، وأحياناً أثناء الصيام.
سكر الدم والهيموغلوبين السكري (HbA1c).
وظائف الغدة الدرقية عند الاشتباه بقصورها.
وظائف الكلى.
مؤشرات الكبد.
مراجعة الأدوية والمكملات.
تقييم الوزن ومحيط الخصر.
مراجعة النظام الغذائي واستهلاك السكريات والكحول.
والتاريخ العائلي لاضطرابات الدهون أو الارتفاعات الشديدة.
وفي حالات الارتفاع الشديد جداً أو المتكرر، قد يكون تقييم الأسباب الوراثية مهماً.
كيف يمكن خفض الدهون الثلاثية؟
العلاج يعتمد على مقدار الارتفاع وسببه والهدف الذي نحاول تحقيقه.
ولا توجد خطة واحدة مناسبة لكل شخص.
تقليل السكريات والكربوهيدرات المكررة
من أهم الخطوات تقليل المشروبات المحلاة والحلويات والسكريات المضافة والكميات الكبيرة من الكربوهيدرات المكررة.
وهذه الخطوة قد تكون أكثر أهميةً من مجرد البحث عن الأطعمة التي تحتوي على الدهون.
ضبط الوزن
لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة، يساعد فقدان الوزن على تحسين حساسية الإنسولين وتقليل الدهون الثلاثية وتحسين عدد من عوامل الخطورة الاستقلابية.
ولا يشترط الوصول مباشرةً إلى الوزن المثالي حتى تبدأ الفائدة.
فحتى فقدان جزء من الوزن يمكن أن يؤدي إلى تحسن ملموس.
النشاط البدني
يساعد النشاط البدني المنتظم على تحسين حساسية الإنسولين واستقلاب الدهون، ويمكن أن يسهم في خفض الدهون الثلاثية.
وتزداد فائدته عندما يكون جزءاً من خطة تشمل النظام الغذائي وضبط الوزن والسكري وعوامل الخطورة الأخرى.
ضبط السكري
إذا كان ارتفاع الدهون الثلاثية مرتبطاً بسكر دم غير مضبوط، فإن تحسين السيطرة على السكري قد يكون جزءاً أساسياً من العلاج، وقد يؤدي إلى انخفاض كبير في الدهون الثلاثية لدى بعض المرضى.
ماذا عن الكحول؟
يمكن للكحول أن يرفع الدهون الثلاثية بدرجة مهمة لدى بعض الأشخاص، وقد يكون تأثيره أكبر لدى من لديهم استعداد مسبق للارتفاع.
وتصبح هذه النقطة أكثر أهميةً عندما تكون الدهون الثلاثية مرتفعةً بشدة أو عند وجود تاريخ لالتهاب البنكرياس.
ماذا عن الأسماك وأوميغا-3؟
تناول الأسماك، وخصوصاً الأسماك الدهنية، يمكن أن يكون جزءاً من نمط غذائي صحي للقلب.
لكن يجب التفريق بين الغذاء وبين العلاج الدوائي.
فالمستحضرات الدوائية من أحماض أوميغا-3 الدهنية (Prescription Omega-3 Fatty Acids) تُستخدم بجرعات وتركيبات محددة لعلاج بعض حالات ارتفاع الدهون الثلاثية.
وهذه ليست هي نفسها مكملات زيت السمك التجارية المتوفرة في الأسواق، التي قد تختلف كثيراً في كمية المكونات الفعالة وتركيزها وجودتها.
هل كل ارتفاع يحتاج إلى دواء؟
لا.
الشخص الذي لديه دهون ثلاثية تبلغ 180 ملغم/دل لا يُعالج بالطريقة نفسها التي يُعالج بها شخص لديه 900 أو 1500 ملغم/دل.
في الارتفاعات البسيطة والمتوسطة، يكون التركيز غالباً على معالجة الأسباب الثانوية، وتحسين نمط الحياة، وضبط السكري والوزن، وتقييم الخطورة القلبية والوعائية.
أما عند الارتفاع الشديد، فيصبح خفض الدهون الثلاثية نفسها أكثر أهميةً لمنع الوصول إلى مستويات ترتبط بخطر أكبر لالتهاب البنكرياس.
ما دور الستاتينات؟
الستاتينات (Statins) ليست أدويةً مخصصةً للدهون الثلاثية وحدها.
وظيفتها الأساسية هي خفض LDL والجسيمات المسببة لتصلب الشرايين وتقليل الخطورة القلبية والوعائية لدى الأشخاص المناسبين للعلاج.
لكنها تستطيع أيضاً خفض الدهون الثلاثية بدرجات متفاوتة.
لذلك قد يكون الستاتين مهماً لدى شخص لديه ارتفاع متوسط في الدهون الثلاثية وخطورة قلبية وعائية تستدعي العلاج، حتى إذا لم يكن الهدف الأساسي هو علاج رقم الدهون الثلاثية وحده.
ما دور الفايبرات؟
الفايبرات (Fibrates)، مثل فينوفايبرات (Fenofibrate)، تستطيع خفض الدهون الثلاثية بدرجة أكبر، وقد يكون لها دور مهم في بعض حالات الارتفاع الشديد.
لكن اختيارها يعتمد على حالة المريض ووظائف الكلى والأدوية الأخرى.
كما أن الجمع بين بعض الفايبرات والستاتينات يحتاج إلى الانتباه للتداخلات الدوائية واحتمال زيادة الأعراض العضلية.
ولهذا لا ينبغي إضافة هذه الأدوية أو الجمع بينها من دون تقييم مناسب.
وماذا عن الإيكوسابنت إيثيل؟
الإيكوسابنت إيثيل (Icosapent Ethyl) مستحضر دوائي نقي من حمض الإيكوسابنتاينويك (EPA).
وقد أظهرت الدراسات فائدةً قلبيةً وعائيةً لدى فئات محددة عالية الخطورة لديها ارتفاع مستمر في الدهون الثلاثية رغم العلاج المناسب، وخصوصاً ضمن سياق استخدام الستاتينات.
لكن هذه النتائج لا تعني أن كل شخص لديه ارتفاع في الدهون الثلاثية يحتاج إلى إيكوسابنت إيثيل، ولا يمكن تعميمها على جميع مكملات أوميغا-3 التجارية.
هل ما زال النياسين مستخدماً؟
النياسين (Niacin) يستطيع خفض الدهون الثلاثية والتأثير في مكونات أخرى من تحليل الدهون، لكنه لم يعد علاجاً روتينياً لمعظم المرضى كما كان في السابق.
فائدته الإضافية في الوقاية القلبية الوعائية محدودة في كثير من السياقات الحديثة، كما أن له آثاراً جانبيةً وتداخلات يجب أخذها في الاعتبار.
ولهذا أصبح دوره محدوداً مقارنةً بخيارات علاجية أخرى.
ما الهدف من العلاج: حماية القلب أم حماية البنكرياس؟
هذا من أهم الأسئلة في المقال.
عند الارتفاعات البسيطة والمتوسطة، يكون التركيز بدرجة كبيرة على الخطورة القلبية والوعائية والصحة الاستقلابية ومعالجة الأسباب المصاحبة.
أما عند الارتفاعات الشديدة جداً، فإن منع التهاب البنكرياس يصبح هدفاً أساسياً وعاجلاً بصورة أكبر.
ولهذا قد تختلف الأولويات العلاجية جذرياً بين شخص لديه 220 ملغم/دل وآخر لديه 1500 ملغم/دل.
متى لا ينبغي تأجيل التقييم؟
إذا أظهر التحليل دهوناً ثلاثيةً تبلغ 500 ملغم/دل أو أكثر، فلا ينبغي تجاهل النتيجة، ويجب البحث عن الأسباب ومعالجة العوامل القابلة للتصحيح وتحديد الخطة المناسبة.
أما عندما تقترب الدهون الثلاثية من 1000 ملغم/دل أو تتجاوزها، فيزداد القلق من التهاب البنكرياس بصورة أكبر ويصبح التقييم والعلاج أكثر إلحاحاً.
وإذا ترافق الارتفاع الشديد مع ألم قوي ومستمر في أعلى البطن أو قيء أو أعراض توحي بالتهاب البنكرياس، فإن الأمر يحتاج إلى تقييم طبي عاجل.
الخلاصة
الدهون الثلاثية (Triglycerides) ليست مجرد رقم إضافي في تحليل الدهون، بل هي جزء طبيعي ومهم من منظومة تخزين الطاقة ونقلها داخل الجسم.
ويأتي جزء منها من الدهون الموجودة في الطعام، بينما يستطيع الكبد أيضاً تصنيعها، ولذلك فإن الإفراط في السكريات المضافة والكربوهيدرات المكررة والسعرات الحرارية يمكن أن يرفعها حتى لدى الشخص الذي لا يتناول كميات كبيرة من الدهون.
وترتبط الدهون الثلاثية ارتباطاً وثيقاً بمقاومة الإنسولين والسمنة البطنية والسكري والكبد الدهني، لكنها قد ترتفع أيضاً بسبب قصور الغدة الدرقية وبعض أمراض الكلى والأدوية والعوامل الوراثية.
وعندما يكون الارتفاع بسيطاً أو متوسطاً، يكون الاهتمام الأكبر بالصحة الاستقلابية والخطورة القلبية والوعائية ومعالجة السبب.
أما عند ارتفاع الدهون الثلاثية إلى 500 ملغم/دل أو أكثر، فتزداد أهمية منع استمرار ارتفاعها والبحث عن الأسباب القابلة للعلاج.
وعندما تقترب من 1000 ملغم/دل أو تتجاوزها، يصبح خطر التهاب البنكرياس أكثر أهميةً، وخصوصاً إذا استمرت في الارتفاع إلى مستويات شديدة جداً.
ولا يعتمد العلاج على رقم الدهون الثلاثية وحده.
فقد يكون المطلوب لدى شخص هو خفض الوزن وضبط السكري وتقليل السكريات، بينما يحتاج شخص آخر إلى علاج دوائي، وقد يحتاج شخص لديه ارتفاع شديد جداً إلى تدخل أسرع لمنع التهاب البنكرياس.
لذلك، عندما تظهر الدهون الثلاثية مرتفعةً في التحليل، لا ينبغي أن يكون السؤال فقط:
«كيف أخفض هذا الرقم؟»
بل يجب أن نسأل:
«لماذا ارتفعت الدهون الثلاثية؟ وما مقدار ارتفاعها؟ وهل الخطر الأساسي في هذه الحالة يتعلق بالقلب والشرايين، أم أن المستوى أصبح مرتفعاً بدرجة تجعل التهاب البنكرياس هو مصدر القلق الأكثر إلحاحاً؟»
المراجع الطبية
- جمعية القلب الأمريكية (American Heart Association, AHA): الدهون الثلاثية وعلاقتها بأمراض القلب والأوعية الدموية وتعديل نمط الحياة.
- الكلية الأمريكية لأمراض القلب (American College of Cardiology, ACC): التوافق السريري حول تقييم وعلاج الارتفاع المستمر في الدهون الثلاثية وتقليل الخطورة القلبية الوعائية.
- جمعية الغدد الصماء (Endocrine Society): الإرشادات السريرية لتقييم وعلاج ارتفاع الدهون الثلاثية والوقاية من التهاب البنكرياس.
- المعهد الوطني للقلب والرئة والدم (National Heart, Lung, and Blood Institute, NHLBI): تحليل الدهون واضطرابات الكوليسترول والدهون الثلاثية وعوامل الخطورة القلبية الوعائية.
- جمعية القلب الأمريكية (American Heart Association, AHA): المستحضرات الدوائية لأحماض أوميغا-3 ودورها في علاج ارتفاع الدهون الثلاثية.
- الكلية الأمريكية لأمراض القلب وجمعية القلب الأمريكية (ACC/AHA): إرشادات تقييم الخطورة القلبية الوعائية والعلاج الخافض للدهون.
