يعدّ الانصمام الجزئي للشريان الطحالي (Partial Splenic Embolization) من الإجراءات التداخلية الحديثة التي أثبتت فعاليتها في التعامل مع عدد من المشكلات المرتبطة بتضخم الطحال وفرط الطحالية، خاصة عند المرضى الذين يعانون من تليف الكبد وارتفاع الضغط البابي (Portal Hypertension).
في هذه الحالات، يؤدي تضخم الطحال إلى انخفاض الصفائح الدموية وكريات الدم البيضاء، مما يعرّض المريض لمشكلات خطيرة، ويمنعه في كثير من الأحيان من تلقي العلاج الكيميائي (Chemotherapy) أو الخضوع لأي تدخل جراحي.
هنا يأتي دور الانصمام الجزئي للطحال كخيار آمن وفعّال.
⸻
هو إجراء يتم عبر الأشعة التداخلية (Interventional Radiology)، يهدف إلى تقليل التروية الدموية لجزء من الطحال دون إيقافها بالكامل، وذلك عبر إغلاق فروع معينة من الشريان الطحالي باستخدام مواد انصمامية (Embolic Materials).
الفكرة الأساسية هي:
• إضعاف نشاط الطحال المفرط الذي يسبب تكسير الصفائح؛ مع الحفاظ على جزء من الطحال حيّاً ووظيفيًا لتجنب فقدان المناعة.
عادة يتم إغلاق 30–70% من تروية الطحال، بحسب حالة المريض.
⸻
يتم اللجوء إلى PSE في الحالات التالية:
• نقص الصفائح الناتج عن تضخم الطحال (Hypersplenism – فرط الطحالية)
• التحضير للعلاج الكيميائي عندما تكون الصفائح منخفضة
• التحضير لإجراءات مثل TACE (Transarterial Chemoembolization – الانصمام الكيماوي عبر الشريان) لعلاج سرطان الكبد
• معالجة دوالي المعدة او المرئ المرتبطة بارتفاع الضغط الوريدي البابي
• عندما يكون استئصال الطحال الجراحي (Splenectomy) عالي الخطورة أو غير ممكن.
⸻
أثناء PSE يقوم الطبيب بما يلي:
1. إدخال قسطرة عبر شريان الفخذ أو الرسغ
2. توجيهها بدقة إلى الشريان الطحالي (Splenic Artery)
3. اختيار فروع محددة
4. الحقن بمواد انصمامية مثل:
• PVA particles – جسيمات PVA
• Microspheres – ميكروسفيرز (كرات دقيقة)
• Gelfoam – جيلفوم (مادة إسفنجية مؤقتة)
• Coils – ملفات معدنية
ويتم اختيار هذه المواد بناءاً على الغرض المطلوب؛ فالميكروسفيرز تعدّ دقيقة وانتقائية ويفضّل استخدامها في معظم الحالات، بينما تستخدم الـ Coils في إغلاق الفروع الأكبر، و Gelfoam عند الحاجة إلى انصمام مؤقت.
بعد الانصمام يحدث احتشاء محدود في الجزء الذي تم انصامه، مما يؤدي إلى انخفاض نشاط الطحال وتحسن العدّ الدموي (أي ارتفاع الصفائح الدموية وكريات الدم البيضاء التي كانت منخفضة بسبب تضخم الطحال).
⸻
• التحسّن يبدأ عادة خلال 3–5 أيام
• يصل إلى مستوى مناسب خلال 2–4 أسابيع
• وقد يستمر التحسن لعدة أشهر أو حتى سنوات في بعض المرضى
ويتميّز هذا العلاج بأنه يرفع الصفائح دون الحاجة إلى استئصال الطحال (Splenectomy)، ودون فقدان المناعة.
⸻
الأكثر شيوعًا:
• ألم في الجانب الأيسر من البطن
• حرارة خفيفة
• غثيان
وتُسمّى متلازمة ما بعد الانصمام (Post-Embolization Syndrome)، وتختفي عادة خلال أيام.
مضاعفات أقل حدوثًا:
• انصباب جنبي أيسر (Left Pleural Effusion – تجمع سوائل في الغشاء البلوري الأيسر)
• التهاب بنكرياس تفاعلي (Reactive Pancreatitis )
• خراج طحالي (Splenic Abscess )
• تجمع سوائل حول الطحال
عندما يتم الإجراء بنسب مدروسة (50–70%) تكون المضاعفات قليلة ويمكن السيطرة عليها.
⸻
الانصمام الكامل يؤدي إلى:
• فقدان المناعة ضد بعض الجراثيم
• احتمال تكوّن خراج كبير
• ألم شديد
• مضاعفات خطيرة تشبه استئصال الطحال الجراحي
لذلك يتم انصام جزء فقط من الطحال لإيجاد توازن بين الفائدة العلاجية والحفاظ على المناعة.
⸻
هناك عدة أسباب:
1. الأدوية تأثيرها مؤقت
2. لا تعالج السبب الحقيقي
3. تكلفتها مرتفعة جدًا
أدوية مثل:
• Eltrombopag – إلترومبوباغ
• Romiplostim – رومبلستيم
• G-CSF (Granulocyte Colony-Stimulating Factor – محفز خلايا الدم البيضاء)
وهي باهظة الثمن، وقد يتجاوز سعرها تكلفة الانصمام نفسه.
4. ضعف الاستجابة في مرضى تليف الكبد
5. الانصمام يوفر تأثيرًا طويل المدى
———
الانصمام الجزئي للشريان الطحالي هو خيار فعّال وآمن للمرضى الذين يعانون من نقص الصفائح الناتج عن تضخم الطحال، وخاصة مرضى تليف الكبد.
يساعد هذا الإجراء على:
• رفع الصفائح بسرعة
• تحسين إمكانية تلقي العلاج الكيميائي
• تقليل المضاعفات المرتبطة بفرط الطحالية
• تجنب الجراحة ومخاطرها
ويُعد اليوم أحد أهم أدوات الأشعة التداخلية في تحسين جودة حياة المرضى ودعم خطط العلاج الأساسية.
